供卵代孕包男孩,子宫内膜异位症的诱导排卵方案，其实没有标准答案

子宫子宫内膜异位症合并不孕症是体外受精（IVF）技术的重要适应症之一，由于病因不明、分期复杂、试管婴儿诱导排卵的临床异质性，在个体化方案的选择、G

RH-a的应用、促性腺激素的选择和目标卵子数都存在争议。

子宫 子宫内膜异位症本身 对于患有子宫子宫内膜异位症的不孕患者来说，哪种促排卵方案更好，目前还没有答案。对于不同年龄、卵巢储备状态、疾病分期、是否合并其他不孕病因等情况，决定了促排卵方案的选择，而其他病因的试管婴儿治疗，强调的是在规范化基础上的个体化治疗原则，但由于病因的特殊性，促排卵方案的选择会有一定的倾向性。

子宫子宫内膜异位症合并不孕症的治疗，试管婴儿技术起着重要的作用，因为怀孕是对异位最好的控制。至于哪种排卵方案更好，其实没有答案。年龄、卵巢储备状态、疾病阶段以及是否合并其他不孕病因等条件决定了排卵方案的选择。

由于体外受精（IVF）治疗合并子宫子宫内膜异位症的不孕症的临床效果似乎略逊于其他病因，因此这种辅助生殖技术的促排卵方案一直存在争议。在 2010 年的 Cochra

数据库中的证据表明，在进行人工授精前使用几个月的 G

RH-a下调有助于提高妊娠率，但由于研究质量不高，这一结论还需进一步证实。因此，子宫 子宫内膜异位症患者的体外受精诱导排卵大多基于 G

RH-a下调，然后采用促性腺激素刺激方案。然而，在流产率、药物副作用、异位妊娠和出生缺陷等指标方面，临床研究仍缺乏足够的证据。

痛经是子宫子宫内膜异位症的常见情况

子宫子宫内膜异位症的临床分型和分期比较复杂，试管婴儿治疗的结果还涉及患者年龄、卵巢储备状态、血清CA125水平、既往手术损伤以及其他综合不孕原因，因此必须在常规方案的基础上个体化地选择促排卵策略。需要强调的是，在选择这些治疗方法时，应首先对不孕症病因进行常规筛查。虽然试管婴儿期间过量的雌激素在理论上可能会促进内异症的复发，但目前仍缺乏循证临床证据。

一般来说，对于经手术证实的重度子宫子宫内膜异位症（III-IV 期），术后约 2-3 个月 G

RH-a下调后，再启动辅助生殖技术促排卵计划。

轻度异位的不孕症患者年龄较小、病程较短

子宫 子宫内膜异位症手术

约有 30%至 50%的子宫内膜异位症患者会发生不孕，其机制并不十分明确。这些患者年轻，不孕时间不长，卵巢功能良好。经腹腔镜确诊处理后，如果手术分期为Ⅰ～Ⅱ期，应给予其长达1～2年的期待期，在此期间可监测排卵，指导其尝试自然受孕，3～6个月后可考虑3～6个周期的宫腔内人工授精，人工授精的周期可谨慎地通过促排卵药物来增加，以提高妊娠率，指标是单卵泡发育和排卵。如果宫腔内人工授精不能妊娠，且子宫内膜异位病变不活跃、CA125水平无明显升高（35 kuL），可进行常规长方案降调诱导排卵进行试管婴儿，一般认为目标获卵数为8至10个。

年龄在 35 岁以下、卵巢 储备正常的中重度子宫子宫内膜异位症患者

这部分患者虽然年轻，但异位病变的手术分期为Ⅲ～Ⅳ期，大多已行卵巢异位囊肿剥除术，术后一般常规应用G

RH-a为3至6个月，在此期间，患者应及时接受生殖医学专家的咨询，专家通常会给出试管婴儿助孕建议。这并不意味着患者只能依靠辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，选择成功率最高的方式怀孕，并通过怀孕来控制宫外孕疾病的复发和发展。

试管婴儿是子宫治疗子宫内膜异位症的最佳生育方式

根据盆腔和输卵管的情况，考虑到患者的意愿，尤其是复发性异位症患者的意愿，酌情采用试管婴儿治疗。可采用的方案包括

常规长疗程：该疗程的优点是：（1）在体外受精前通过全面降调有效抑制子宫内膜异位症病灶；（2）避免 G

RH-a抑制过深，刺激药物剂量的增加；（3）待G

RH-a抑制后的第一个周期恢复排卵后立即开始刺激，可以达到常规长方案刺激的效果，不给子宫内膜异位症复发的机会。

低剂量下调超长方案：该方案的优点是对卵巢抑制不深，刺激象外激素药物剂量不大，刺激时间不长，2～3次12～13剂量的长效G